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Einzugsermächtigung
Ich/Wir ermächtigen die Deutsche Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie (GMDS) e.V. Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der GMDS auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Gläubiger Identifikationsnummer: DE80ZZZ00000272942
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Die Daten zum Kontoinhaber müssen ausgefüllt werden, wenn sie von den Daten des Mitgliedsantrages abweichen